由 jpichiban Tue, 01 Oct 2024 11:51:38 GMT
参议院多数党领袖查尔斯·舒默（纽约州民主党人）（右）与众议院少数党领袖哈基姆·杰弗里斯（纽约州民主党人）交谈，两人于2024年3月21日在华盛顿特区的美国国会大厦参加纪念《平价医疗法案》通过14周年的活动。Chip Somodevilla | 盖蒂图片社
长期以来，“废除并取代”一直是共和党针对《平价医疗法案》的口号。如今，这一口号已不再响亮。“我并非为了终止《平价医疗法案》而竞选，”前总统唐纳德·特朗普在3月份的Truth Social帖子中写道。在9月10日的总统辩论中，特朗普再次表示他并不打算废除该计划，除非他能“提出一个计划，使我们的人民、我们的民众花费更少的钱，并提供比奥巴马医改更好的医疗服务。”
这一转变令人瞩目，尤其来自2016年10月曾宣称真正变革“始于立即废除并取代被称为奥巴马医改的灾难”的候选人。这也显示了前总统巴拉克·奥巴马的标志性医疗立法在美国社会中的根深蒂固。最近的一项KFF民调发现，约60%的美国人对该2010年的医疗法案持正面看法。2024年，创纪录的超过2000万人注册了《平价医疗法案》市场计划。
但即使对该计划的生存威胁似乎在减弱，共和党和民主党仍对医疗法案在未来应扮演的角色存在深刻分歧，KFF副总裁兼《平价医疗法案》项目主任辛西娅·考克斯表示：“当你询问改进《平价医疗法案》的方法时，对于这意味着什么有多种不同的解读。一个人的改进可能是另一个人的削弱。”
根据谁入主白宫以及11月哪个党派在众议院和参议院赢得多数席位，奥巴马医改可能面临以下前景。
民主党将推动扩大补贴
考克斯表示，如果民主党设法保持其在参议院的微弱多数，或翻转共和党控制的众议院，他们很可能会将延长《平价医疗法案》的增强补贴作为首要任务。政府支持的援助最初在2021年大流行期间通过《美国救援计划》获得通过，随后在2022年的《降低通胀法案》中延长，计划于2025年底到期。
哈里斯本人明确表示希望保留这些增强的财政援助，这些援助显著降低了在奥巴马医改市场上购买计划的人们的费用。根据考克斯提供的粗略估计，一个年收入6万美元的个人现在的月保费为425美元，而增强补贴前为539美元。同时，一个四口之家年收入约12万美元，目前每月支付850美元，而不是1649美元。“无论谁赢得选举，这些补贴是否会续期尚不清楚，”考克斯说。
哈里斯竞选团队的发言人约瑟夫·科斯特洛重申，副总统希望看到增强的补贴得以保留。“副总统哈里斯正在努力改善医疗保健并降低成本，她的计划包括使那些平均每年为数百万美国人降低约800美元医疗保费的永久性信用成为现实，”科斯特洛说。
哈里斯竞选团队周一发布的一份报告描绘了在假设的特朗普政府下医疗保健的严峻景象。该报告基于特朗普否认的保守治理蓝图《2025计划》，以及特朗普有所退缩的全面废除《平价医疗法案》。尽管如此，报告警告在最极端的政策下，约500家农村医院可能关闭，数百万美国人可能失去健康保险。
特朗普竞选团队未回应置评请求。
2021年1月28日，佛罗里达州迈阿密，一名行人经过提供《平价医疗法案》（又称奥巴马医改）计划的Leading Insurance Agency。Joe Raedle | 盖蒂图片社
如果民主党证明成功，他们将推动扩大补贴。 考克斯表示，如果民主党成功维持了增加的补贴，他们可能会将注意力转向为市场计划持有者提供更深层次的救济。特别是免赔额仍然很高。凯撒家庭基金会（KFF）发现，2024年平均的ACA计划免赔额，即个人在保险生效前必须支付的金额，超过了3000美元，有些计划的免赔额甚至超过了7000美元。”这可能是民主党人进一步感兴趣的地方：增加成本分担援助的补贴以降低免赔额，”考克斯说。
专家表示，迄今为止拒绝采纳ACA医疗补助扩展的剩余10个州可能会成为民主党的另一个关注点。根据奥巴马医改，联邦政府几乎承担了所有资金，用于各州扩大免费医疗保险的资格范围。但在2012年，最高法院裁定国会通过要求各州扩展医疗补助超出了其宪法权力——这是该法律旨在提高覆盖率的主要方式之一。
乔治城大学麦考特公共政策学院健康保险改革中心联合主任萨布丽娜·科莱特表示，民主党立法者可以通过填补联邦资金缺口，鼓励包括德克萨斯州、怀俄明州和佛罗里达州在内的这些州扩展其医疗补助覆盖范围。目前，联邦政府承担了各州扩展成本的90%。斯坦福大学经济学教授马克·杜根表示：”说服这10个州将帮助数百万人负担得起所需的医疗服务。”
共和党人可能会试图削减计划成本，共和党人和特朗普也倾向于抱怨ACA过于昂贵。但考克斯表示，他们的关注点在于纳税人的负担。”这常常是争论的焦点，”她说，”谁应该花钱：联邦政府，还是病情更重或未参保的人？”她说，减少计划成本的最简单方法是让增加的补贴到期，并补充说：”如果共和党继续控制众议院或参议院，这种情况很可能会发生。”
根据国会预算办公室的估计，永久延长增加的补贴每年可能耗资约250亿美元。”这是共和党人对延长补贴的担忧，”考克斯说。国会预算办公室估计，如果取消援助，将有约380万人失去健康保险。那些保持保险覆盖的人可能会支付更高的保费。
专家表示，ACA扩展的医疗补助覆盖范围可能是共和党立法者和特朗普瞄准的另一个削减成本的领域。KFF副总裁兼医疗补助和未参保项目主任罗宾·鲁多维茨表示，最近的共和党提案呼吁减少联邦政府对各州医疗补助的资金支持。这些计划可能会将扩展医疗补助覆盖的联邦资金匹配率从90%降至50%。鲁多维茨说：”这将是一个巨大的成本转移，因此各州可能面临艰难的决策，限制覆盖范围，导致许多扩展组的人没有负担得起的覆盖选项，很可能未参保。”
专家表示，特朗普政府还增加了不符合ACA规定的健康保险选项的可用性，包括短期计划。11月共和党的大胜可能会导致这种情况的再次发生。考克斯说，这些计划的支持者表示，它们允许保险公司提供较低的月保费，因为它们不需要覆盖那么多服务。同时，这些计划可以拒绝有预先存在疾病的人或向他们收取更多费用。在特朗普执政期间，短期计划的注册人数激增。
科莱特表示，这对ACA的支持者来说是一个令人担忧的动态。这是因为这些计划”吸走了”健康人群，从而提高了那些留在ACA市场的人的保费。 科莱特表示：“从市场上吸引更年轻、更健康的人群。”她说：“风险在于，你将只剩下仅服务于病患的ACA计划，那不是一个可持续的保险市场。”“随着时间推移，ACA保费将不断上涨。”共和党副总统候选人JD·万斯参议员最近暗示了一个与科莱特所担忧的相似的医疗体系。“我们实际上将在医疗体系中实施一些监管改革，让人们能够选择适合自己的健康计划，”万斯在北卡罗来纳州罗利市的一次九月竞选集会上说道。这位俄亥俄州参议员表示，他们将“允许健康状况相似的人进入同一风险池”。
原文链接：https://www.cnbc.com/2024/10/01/obamacares-future-hangs-in-the-balance-in-2024-election-.html