由 jpichiban Mon, 18 Nov 2024 14:57:43 GMT
2024年11月13日，美国总统当选人唐纳德·特朗普抵达马里兰州安德鲁斯联合基地。Andrew Harnik | 盖蒂图片社
美国总统当选人唐纳德·特朗普重返白宫，预计将对消费者医疗保健产生重大影响。专家表示，共和党在众议院保持微弱多数，并在参议院取得控制权，从而掌控国会和总统职位后，可能面临较少的立法障碍来重塑美国的医疗保险体系。
健康政策专家指出，由于特朗普和共和党议员寻求的改革，从医疗补助或《平价医疗法案》市场计划获得健康保险的家庭可能会面临最大的变动。这些改革将释放联邦资金，可用于支付其他共和党政策优先事项，如减税。
目前，美国约有8%的人口没有保险，这是美国历史上的最低比率，哥伦比亚大学教授兼健康政策与管理系主任迈克尔·斯帕尔表示。而在《平价医疗法案》实施十年前，这一比例为17%。斯帕尔说：“这一比率将再次上升。”
特朗普于11月14日宣布，他希望任命罗伯特·F·肯尼迪担任卫生与公众服务部部长，该部门包括医疗保险和医疗补助服务中心。CMS负责管理《平价医疗法案》市场和儿童健康保险计划（CHIP）等项目。
肯尼迪，一位疫苗怀疑论者，曾被指控传播阴谋论，他誓言要对美国医疗体系进行重大改革。特朗普过渡团队的发言人未回应CNBC关于当选总统健康政策计划的评论请求。
根据专家的说法，以下是特朗普政府期间消费者医疗保健可能发生的变化。
《平价医疗法案》市场
2022年3月11日，加州苹果谷的普罗维登斯圣玛丽医疗中心，一名实验室技术人员正在照顾病人。Mario Tama | 盖蒂图片社新闻 | 盖蒂图片社
“赌”保费补贴将到期
KFF健康政策研究组织的副总裁兼ACA项目主任辛西娅·考克斯表示，根据选举结果，《平价医疗法案》的增强补贴在2025年底到期后可能不会续期。考克斯说：“如果我要下注，我会更愿意赌它们会到期。”
政府支持的援助，最初在2021年疫情期间通过《美国救援计划》通过，显著降低了在ACA市场上购买健康保险计划的人的覆盖成本。这些客户包括无法获得工作场所计划的人，如学生、自雇消费者和失业者等。
考克斯提供的粗略估计显示，年收入6万美元的个人现在的月保费为425美元，而增强补贴前为539美元。同时，年收入约12万美元的四口之家目前每月支付850美元，而不是1649美元。
国会预算办公室估计，永久延长增强的ACA补贴在未来10年内可能耗资约3350亿美元。考克斯说：“他们担心成本，而且明年可能会削减税收。”
尽管如此，放弃健康保险是一个“大”赌注
国会预算办公室估计，如果补贴到期，约380万人将失去健康保险。那些保持覆盖的人可能要支付更高的保费。 “关键在于不确定性，”乔治城大学麦考特公共政策学院健康保险改革中心联合主任萨布丽娜·科莱特表示。”对市场消费者的好消息是，增强的[补贴]将持续到2025年，因此短期内不应有任何变化，”科莱特补充道。
即使补贴消失，专家表示，如果可能的话，保持参保非常重要，即使这意味着在保险覆盖上做出妥协以控制成本。佛罗里达州杰克逊维尔的医生兼注册财务规划师卡罗琳·麦克拉纳汉表示，即使选择一个年度免赔额高但较便宜的计划，也能为意外的医疗需求（如手术）提供重要的成本保护。”没有健康保险的风险之大，我无法强调，”麦克拉纳汉说，她是生命规划合伙公司的创始人，也是CNBC财务顾问委员会的成员。”一次心脏病发作，没有保险的人自费轻松就要10万美元。你有这笔钱支付吗？”
医疗补助是联邦预算中的第三大项目，根据国会预算办公室的数据，2023年支出为6160亿美元。特朗普竞选时承诺不会削减社会保障和医疗保险这两个最大的项目。这使得医疗补助成为共和党为实现其议程筹集资金的”明显目标”，KFF健康政策执行副总裁拉里·莱维特表示。”医疗补助将成为一个相当大的目标，”莱维特说。
削减将”不可避免地意味着”更少的家庭将获得福利，莱维特说。医疗补助的受益者往往是低收入家庭、残疾人和养老院的老年人。莱维特表示，特朗普和其他共和党议员在2017年推动废除和取代《平价医疗法案》（也称为奥巴马医改）时，削减医疗补助是一个重要部分。这些努力最终未能成功。
专家表示，新的医疗补助削减可能采取多种形式，他们援引了特朗普政府、共和党议员和2025年保守政策蓝图的过往提案和言论。例如，哥伦比亚大学的斯帕尔表示，特朗普政府可能会尝试为医疗补助受益人增加工作要求，就像他在第一任期内所做的那样。此外，专家表示，共和党人可能会尝试限制联邦政府分配给各州的医疗补助支出。联邦政府通常匹配各州医疗补助支出的部分（一般为50%或更多），这笔金额是不设上限的。莱维特表示，共和党人可能会尝试将医疗补助转为整笔拨款，即每年向每个州提供固定金额，或实行人均上限，即对每个医疗补助参保者的福利进行限制。专家表示，议员们还可能试图撤销《平价医疗法案》下的医疗补助扩展，这将减少联邦对已扩展医疗补助资格的40个州（加上哥伦比亚特区）的资助。这将把”巨大的财务风险转移给各州，许多州因此会放弃医疗补助扩展”，莱维特说。
在前特朗普政府时期，消费者看到了不符合《平价医疗法案》要求的短期计划等健康保险选项的增加，专家表示，未来四年这种情况可能再次发生。短期健康保险计划提供有限时间的保障，通常涵盖的医疗服务比全面覆盖要少。 这些计划的反对者表示，这些计划允许保险公司向消费者提供较低的月度保费，因为它们不需要覆盖那么多服务。同时，这些计划能够拒绝有既往病史的人或向他们收取更多费用。在特朗普执政期间，短期计划的注册人数激增。
乔治城大学的科莱特表示：”前特朗普政府和许多共和党人呼吁扩大短期计划和其他保险产品的营销和销售，这些产品不必满足《平价医疗法案》（ACA）的既往病史标准和其他消费者保护要求。”她指出，消费者可能会被这些计划的低成本吸引，但往往太晚才发现覆盖范围有多么有限。
健康专家表示，特朗普政府在药品定价问题上的立场较为模糊。拜登总统于2022年签署成为法律的《降低通胀法案》引入了许多药品价格改革。特朗普曾誓言要废除该法案的部分内容，该法案还包括许多他反对的与气候相关的条款和税收优惠。
专家表示，目前尚不清楚立法者是否会保持药品政策的完整性。例如，特朗普在2020年签署了旨在降低处方药成本的行政命令。斯帕尔表示：”特朗普是否会成为制药行业的朋友，这一点完全不清楚。”
例如，《降低通胀法案》首次赋予联邦政府与制药公司就某些纳入医疗保险的药品价格进行谈判的权力。根据医疗保险和医疗补助服务中心的数据，这一规定预计将于2026年对10种药品生效，这些药品包括治疗心脏病、糖尿病、关节炎和癌症等多种疾病的”最昂贵且最常用”的药物。
该措施预计将在2026年为患者节省15亿美元的自付费用。联邦政府将在随后几年扩大药品清单。《降低通胀法案》还将医疗保险的胰岛素共付额上限设定为每月35美元，此前没有上限。根据凯撒家庭基金会的数据，2020年，平均每张胰岛素处方，医疗保险D部分的胰岛素使用者每月自付费用为54美元。
该法律还从2025年开始，将医疗保险覆盖的处方药的自付费用上限设定为每年2000美元，此前没有上限。凯撒家庭基金会发现，2020年，约有140万医疗保险D部分参保者为药物支付了超过2000美元的自付费用，平均每人花费3355美元。
原文链接：https://www.cnbc.com/2024/11/18/how-trumps-win-could-change-your-health-care.html