由 jpichiban Sat, 19 Oct 2024 12:00:01 GMT
2019年7月19日，唐纳德·特朗普总统在白宫外与媒体交谈，而2024年10月7日，民主党总统候选人、美国副总统卡玛拉·哈里斯在美国海军天文台副总统官邸纪念10月7日哈马斯对以色列袭击一周年。Getty Images（左）| 路透社（右）
处方药成本、堕胎权、奥巴马医保的未来——即将到来的副总统卡玛拉·哈里斯与前总统唐纳德·特朗普之间的总统选举，可能会对美国庞大医疗体系中的患者在这些及其他问题上产生广泛影响。两位候选人都承诺在美国降低医疗费用，美国因医疗支出更高、患者结果更差及获取障碍而在发达国家中显得特立独行。但若当选，两位候选人似乎在实现这一目标的方法上有所不同。目前，候选人尚未公布详细的医疗政策提案，这一议题在选民心中略低于经济等其他首要问题。然而，每位候选人的过往记录为我们提供了未来几年药物成本、医疗保健和生殖权利可能走向的一瞥。
凯撒家庭基金会（KFF）首席执行官兼总裁德鲁·奥特曼告诉CNBC：“特朗普政府将试图削减联邦医疗支出以支付减税费用，并减少联邦政府在医疗中的作用。”他表示，哈里斯政府“将建立在现有项目基础上，增加联邦支出以使医疗保健对人们更加负担得起。”
无论是哪位候选人，要进行全面改革都不容易：美国拥有一个复杂且根深蒂固的医疗体系，涉及医生、保险公司、制药商及其他中间商，每年耗资超过4万亿美元。美国医疗体系的任何改革还将取决于哪个党派控制国会，以及州立法者通过的政策。
根据独立研究组织Commonwealth Fund 2023年的一份报告，尽管美国在医疗保健上的支出超过任何其他高收入国家，但其出生时预期寿命最低，多重慢性疾病患者比例最高，孕产妇和婴儿死亡率在这些国家中也最高。KFF 5月进行的一项民意调查显示，约半数美国成年人表示难以负担医疗保健费用，这可能导致一些患者陷入债务或推迟必要的治疗。
以下是哈里斯和特朗普在关键医疗保健问题上的不同做法。
处方药成本：两位候选人都承诺降低美国处方药成本，因为许多美国人难以负担治疗费用。根据非营利研究机构兰德公司的数据，美国的药物成本几乎是其他国家的三倍。KFF 3月的调查显示，约五分之一的成年人表示因费用原因在过去一年中未按处方配药，而约十分之一的人表示他们将药片减半或跳过剂量。
一些医疗政策专家认为，特朗普为控制药价所做的努力要么是暂时的，要么没有立即见效。在竞选活动中，这位前总统也几乎没有提供关于降低这些成本的具体计划。专家表示，哈里斯的一些提案尚未完全成型，但如果当选，她可以建立在拜登政府为患者节省更多费用的努力之上。哈里斯计划扩大乔·拜登总统《通胀削减法案》中的某些条款，其中一部分旨在降低参加医疗保险的老年人的医疗成本。2022年，她投下了打破参议院僵局的关键一票，通过了该立法。哈里斯的竞选团队表示，她将通过允许医疗保险直接谈判药品价格、限制药品价格上涨幅度以及允许各州进口更便宜的药品来降低药品成本。
特朗普在2020年竞选期间承诺降低药品成本，并签署了一项行政命令，允许各州从加拿大进口药品。然而，这些进口药品的计划尚未实施。特朗普还签署了一项法律，允许医疗保险直接与制药商谈判药品价格，但该法律尚未生效。
堕胎权：哈里斯支持堕胎权，并表示她将捍卫最高法院在罗伊诉韦德案中确立的堕胎权。特朗普则表示，他支持限制堕胎，并任命了三名保守派大法官，这些大法官在推翻罗伊诉韦德案中发挥了作用。
奥巴马医保：哈里斯支持扩大《平价医疗法案》，并表示她将保护和扩大医疗补助计划。特朗普则表示，他希望废除《平价医疗法案》，并表示他将用更好的东西取而代之。
总的来说，两位候选人在医疗保健问题上存在显著差异，这些差异可能会对美国医疗体系的未来产生重大影响。 她计划将两项规定扩展至所有美国人，而不仅仅是医保中的老年人：每月胰岛素费用上限为35美元，以及年度自付药费上限为2000美元。她还打算扩大并加快与制造商的医保药品价格谈判步伐，以涵盖更昂贵的药物。这一具有里程碑意义的政策作为《通胀削减法案》的一部分获得通过，但遭到了制药行业的强烈反对，一些公司已在法庭上质疑其合宪性。特朗普尚未表明他打算如何处理《通胀削减法案》的条款。许多共和党人一直是药品定价谈判的直言不讳的批评者，他们声称这会损害创新并导致更少的治愈方法。特朗普在2020年反对一项允许医保谈判药品价格的独立民主党法案时也提出了类似的论点。然而，Socal表示，特朗普政府如果没有国会的改变，将没有太多灵活性来废除或缩减该法律。Socal补充说，特朗普在任期间降低药价的努力“并未真正实现”。2020年，他签署了一项行政命令，确保医保支付的药品价格不超过其他选定发达国家支付的最低价格。但拜登政府最终在法院命令阻止后撤销了该政策。特朗普竞选团队本月表示，如果再次当选，前总统不会试图重新实施该计划。同样在2020年，特朗普发布了一项规定，允许从药品价格仅为美国44%的加拿大进口处方药，但该措施花了数年时间才获得动力。拜登政府直到今年1月才批准佛罗里达州从加拿大进口一些处方药的计划。特朗普还通过一项临时计划为老年人设定了每月35美元的某些胰岛素产品上限，医保处方药计划可以选择加入该计划。根据KFF的数据，该计划从2021年到2023年有效，但每年不到一半的处方药计划选择参与。但这一措施远不如拜登政府的胰岛素价格上限广泛，后者要求所有处方药计划对所有涵盖的胰岛素产品每月收费不超过35美元。它还限制了由医保B部分计划涵盖的胰岛素的成本分担。根据埃默里大学健康政策与管理系主任Stephen Patrick博士的说法，两届政府都可能继续审查药房福利管理公司，这些中间商代表保险计划与制造商谈判回扣。立法者和拜登政府最近加大了对PBM的压力，指责他们在推高处方药价格并损害美国患者和药店的同时牟取暴利。医疗保健覆盖对许多美国人来说是一个关键且在某些情况下生死攸关的问题。哈里斯和特朗普将采取不同的方法来解决这个问题。哈里斯在2020年总统初选中支持“全民医保”法案的一个版本，该法案将所有美国人纳入医保并有效消除私人保险。她的竞选团队随后表示，她不会以总统身份支持该计划。但哈里斯自担任参议员以来一直支持《平价医疗法案》，即奥巴马医改，始终投票反对废除该计划的提案，并在9月10日的总统辩论中重申了她加强该计划的承诺。《平价医疗法案》旨在将医疗覆盖扩展到数百万未参保的美国人，并对保险市场实施改革。该法律扩大了医疗补助资格，要求美国人购买或以其他方式获得健康保险，并禁止保险公司因既有疾病拒绝承保，以及其他规定。《通胀削减法案》进一步增强了这些措施。 通过2025年使数百万家庭能够负担得起的ACA健康计划补贴——哈里斯竞选团队表示，如果当选，她计划将这一条款永久化。一些专家表示，哈里斯还可能与国会合作，尝试在未根据ACA扩大医疗补助覆盖范围的10个州中扩展医疗补助。根据KFF的数据，医疗补助为8100万人提供保障，即超过五分之一的美国人。该计划是联邦向各州提供资金的最大来源。它涵盖了低收入患者和家庭，以及那些有复杂和昂贵需求的人，如残疾人和无家可归者。但KFF的阿尔特曼表示，如果共和党控制国会任何一个分支，扩大医疗补助覆盖范围将“非常困难，甚至不可能实现”。民主党面临艰难的道路以保持其微弱的参议院多数席位，而共和党则试图维持对众议院的狭窄控制。
与此同时，特朗普在其首个任期内多次未能成功推动废除ACA。在四月份的竞选视频中，特朗普表示他不会以终止该法律为竞选纲领，而是希望使其“更好、更省钱”，尽管他并未提供具体计划。许多共和党人在近年来该法律变得更受欢迎后放弃了废除该法律的承诺。在9月10日的辩论中，特朗普重申了他认为ACA是“糟糕的医疗保健”的观点。但当被问及替代方案时，他仅表示有“计划的概念”。KFF指出，特朗普先前的替代提案将使联邦政府在ACA上的开支减少，但会增加患者的自付保费，导致更多美国人无保险，并增加各州的风险。阿尔特曼表示，特朗普政府可能会对医疗补助产生重大影响。值得注意的是，特朗普表示他不会削减医疗保险和社会保障的支出。但这使得每年花费联邦政府超过6000亿美元的医疗补助成为严重削减的目标，阿尔特曼指出。他说，特朗普可能会对计划进行根本性改变以限制登记，例如对人们可以获得医疗补助覆盖的年数设定终身限制。特朗普还可能重新考虑他早先试图减少医疗补助支出的尝试。作为总统，他批准了诸如工作要求等资格限制，并提议将联邦政府向各州提供医疗补助资金的方式改为“整笔拨款”计划。这意味着政府向各州提供固定金额的资金，以换取更大的灵活性和更少的监督。拜登政府撤回了一些这些限制，并鼓励扩大医疗补助覆盖范围和减少健康差异的豁免，专家表示，哈里斯如果当选，很可能会追求这些。阿尔特曼表示，民主党控制的众议院或参议院可能会阻止特朗普对医疗补助的任何全面改革。“我的理论是，如果民主党保持国会任何一个议院的控制，所有这些都将失败，”他说。“会有激烈的辩论，但会失败。医疗补助太大了。”
生殖权利
堕胎是一个关键问题，可能会影响许多选民在这次选举中的决定。根据纽约时报和锡耶纳学院在八月底的一项民意调查，自春季以来，摇摆州中将堕胎列为首要选举问题的选民数量有所增加。这是自最高法院推翻罗伊诉韦德案以来举行的首次总统选举，该案于1973年确立了美国宪法中堕胎的合法权利。 自法院作出裁决以来的大约两年里，美国堕胎权的现状一直处于波动之中，保守派州长和立法机构因此获得了限制本州堕胎程序的权力。据PBS报道，截至去年，超过2500万15至44岁的女性居住在堕胎限制比2022年法院裁决前更为严格的州。
约翰斯·霍普金斯大学凯里商学院健康法与伦理学教授斯泰西·李表示，堕胎权的未来可能会因当选的候选人不同而呈现出截然不同的面貌。这使得许多女性的生殖健康，尤其是低收入人群和有色人种的福祉，处于悬而未决的状态。
哈里斯长期以来一直是堕胎权获取的坚定支持者，她抓住机会突显了一些健康政策专家和选民认为特朗普及其共和党整体上极端且常常不一致的观点。她将罗伊诉韦德案的推翻归咎于特朗普，后者任命了最高法院保守派多数的三名成员，并敦促国会通过一项将堕胎权编入法典的全国性法律。在拜登执政下，民主党在国会中未能获得足够票数通过此类保护措施。
上个月，哈里斯还表示支持取消美国参议院的阻挠议事规则，以恢复罗伊诉韦德案下存在的联邦堕胎保护。阻挠议事规则要求大多数立法通过需达到60票门槛，这使得在参议院两党势均力敌的情况下，法案难以获得通过。
李教授还指出，哈里斯一直是维护堕胎药物米非司酮可获得性的坚定支持者。2023年，反堕胎医生与食品和药物管理局展开了一场前所未有的法律斗争，质疑该机构对米非司酮长达二十多年的批准。6月，最高法院一致驳回对米非司酮的挑战，支持拜登政府，这意味着常用的药物可以继续广泛供应。拜登政府的FDA还放宽了对药物流产的限制，允许某些认证的零售药店分发这些药物。
与此同时，特朗普在8月含糊其辞地表示，他不排除指示FDA撤销米非司酮的获取权限。仅仅几天后，他的竞选搭档、俄亥俄州参议员JD·万斯试图收回这些言论。特朗普的表态似乎与他6月的立场有所转变，当时他在CNN辩论中表示，他“不会阻止”米非司酮的获取。
在任期间，特朗普推行了多项反堕胎措施，包括一项“封口令”，如果诊所提供堕胎服务或转介，将使其失去联邦健康资金，如计划生育诊所。本月，万斯还表示，未来的特朗普政府将取消对计划生育组织的资助。
但特朗普在过去几年中对堕胎政策的态度也摇摆不定，似乎为了吸引更多温和派和独立选民，他在这一问题上显得立场软化。他声称自己重塑了法院，因此罗伊诉韦德案的终结归功于他，而他最新的立场是堕胎政策应由各州制定。然而，今年早些时候，特朗普曾感叹某些州法律“走得太远”。
在3月的电台采访中，特朗普表示他会考虑在全国范围内禁止大约15周的堕胎。但本月早些时候，他表示不支持联邦堕胎禁令，并在X平台上发帖称他会否决一项禁令。他补充说，他支持在强奸、乱伦和拯救孕妇生命的情况下例外。
“他的政策中很难找到一致性，但这种缺乏一致性或许放大了在堕胎政策上可能发生任何事情的可能性。” 李说：”对堕胎和生殖权利采取限制立场。”2020年1月24日，美国总统唐纳德·特朗普在华盛顿特区举行的第47届反堕胎”生命游行”中发表讲话。尼古拉斯·卡姆 | 法新社 | 盖蒂图片社与此同时，哈里斯和特朗普最近都表示支持体外受精，这是一种在实验室体外进行的生育治疗。它约占美国出生率的2%，但对许多需要这项技术来组建家庭的低收入和中产阶级来说，费用极其高昂。今年2月，阿拉巴马州最高法院裁定，在体外受精过程中创造的冷冻胚胎可以被视为儿童，这威胁到该州这些服务的可用性，此后它成为了一个竞选问题。特朗普呼吁政府或私人保险公司支付体外受精治疗费用。哈里斯表示，她将捍卫体外受精和避孕的权利，但尚未明确她将如何做到这一点。
原文链接：https://www.cnbc.com/2024/10/19/2024-election-trump-harris-plans-on-drug-costs-abortion-obamacare-differ.html